《第2回》poorかtoo muchなSOAP薬歴【まい薬局　平野道夫】

日々の煩雑な保険薬局業務の中で「薬歴」は永遠のテーマなのでしょうか。
薬歴をSOAP形式で記載するようになって久しいですが「満足なSOAP薬歴が書けている。」と胸を張ることのできる薬局薬剤師は案外少ないのかも知れません。

もし、薬歴を「義務だから仕方なく書いている」のであれば、内容もpoorなものになってしまいますし、役に立たない時間のかかる作業でしかありません。過去に複数の大手薬局チェーンによる薬歴未記載問題があったのはそんな理由なのでしょうか。薬歴の本質を見誤まっているに違いありません。

そもそも薬歴とは、簡単に言えば「医療記録」です。そして、患者を継続的にサポートするための次へ繋ぐメッセージでもあります。次回の調剤時に薬剤師が確認するだけではなく、いつでもその患者の情報を確認するための資料です。

反対に素晴らしく内容に富んだSOAPもしばしば散見します。きっとたくさん勉強した薬剤師なのでしょう。インタビューフォームやガイドラインからの引用や薬剤師としての意見がいくつも書かれていたりします。とても立派な内容なのですが限られた時間で書き、限られた時間で患者の状況を把握するために読む記録が薬歴です。簡潔で読みやすくなくてはなりません。

繰り返しになりますが薬歴の目的は記録とメッセージです。誰も読んでくれないようなtoo muchなものは自己満足的な作文となってしまいます。

実は私も薬局薬剤師の教育資料として役立てる目的で、深い内容のAを薬歴に残すこともありますが簡潔さを常に意識しています。

患者さんとの雑談も時には重要なものもありますので無視はできません。全てを書き連ねるのではなく、ポイントを箇条書きで別枠に残しておけば良いと思います。