OTC類似薬保険給付見直しの「取りまとめ案」了承【社会保障審議会医療保険部会】

ニュースの要点

第216回社会保障審議会医療保険部会は9月16日、ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの実施に向けたとりまとめ（案）を了承した。

同日開催された中医協総会では、一部保険外療養の創設に伴う療養担当規則等の見直しを答申した。

 OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に向けたとりまとめのポイント

• 長期使用者への配慮
  1. 長期使用で別途の負担の対象外となる場合の基準の明確化
  2. ステロイド外用薬におけるプロアクティブ療法等の別途の負担の取扱い
• 指定難病患者等であることの確認方法の明確化
• 医療現場における円滑な制度運用
  1. 電子カルテ・レセコンの改修に資する情報公開
  2. 周知啓発

 OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について（医療保険部会とりまとめ）

医療保険制度の持続可能性を確保する観点から、 OTC医薬品と成分、投与経路が同一で、一日最大用量が異ならない医療用医薬品（ＯＴＣ類似薬）を使用する場合には、原則として別途の負担（薬剤費の４分の１）を求める「一部保険外療養」を令和９年３月から実施する。

 ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの実施に向けたとりまとめ（案）

1. 長期使用として別途の負担の対象外となる場合の基準の明確化
2. ステロイド外用薬におけるプロアクティブ療法等の別途の負担の取扱い
3. 指定難病患者等であることの確認方法の柔軟な対応
4. 円滑な実施に向けた国による必要な情報提供や周知広報の実施

以下、厚生労働省より（2026年9月16日）
・OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について
・令和７年度の医療費の動向について
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